Episode Transcript
[00:00:02] Speaker A: Se cree que si todos los hombres viviéramos 140 años, todos desarrollaremos cáncer de próstata, porque tenemos un gran factor que es la presencia de testosterona, que es la hormona que es el motor y al mismo tiempo combustible del cáncer de próstata, pero que es necesaria en nuestra vida, la necesitamos para nuestra vida sexual, para nuestra energía, para la potenciación muscular, entonces todo ese tipo de situaciones que dependerán de esta hormona y de su nivel.
[00:00:32] Speaker B: En Status Quo escuchará sobre tendencias nacionales y globales, economía, políticas públicas y temas controversiales en un espacio abierto y crítico. No se puede destruir un Status Quo.
[00:00:44] Speaker C: Sin crear uno nuevo.
[00:00:47] Speaker B: Este programa se hace gracias a.
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[00:01:41] Speaker B: Hola, quiero invitarte a que escuches todos los programas que producimos en medios modernos. Tenemos cuatro, Fundamentos, Ley Abierta, Status Quo y el que acabamos de lanzar con la doctora Carolina Vélez, que está buenísimo, llamado Conciencia. Todos estos los puedes encontrar en Spotify, Google Podcast, Stitcher, etc.
[00:01:58] Speaker C: En nuestra red ya sumamos más de.
[00:02:00] Speaker B: 100 episodios en los que tocamos todo tipo de temas y con invitados de primer nivel.
Nuestra red de podcast es la primer red de podcast de Honduras.
Para contactarnos nos puedes escribir a info arroba medios modernos punto y o Hola.
[00:02:13] Speaker C: Bienvenidos a un episodio de Status Quo.
Estamos haciendo un episodio con el doctor Daniel Chinchilla Reyes en el marco de lo que es el mes relacionado con el cáncer de próstata.
Voy a leer un poquito su currículum, doctor, para que lo conozca la audiencia. No lo voy a leer todo porque es muy largo, pero una parte para que por lo menos sepan lo que se ha hecho. Entonces, el doctor es médico ciudadano general gradado de la UNAM en 95. médico rescate de tarea alfa o ea 1995 ha sido residente tuvo una residencia de cirugía en la universidad nacional autónoma honduras residente por urología en la universidad nacional de costa rica del 96 al 2000 médico especialista del hospital Mario Catalino Rivas 2000 en la actualidad, presidente del octavo congreso centroamericano de urología en noviembre y otra serie de logros o temas que ha cruzado.
¿Cómo está doctor? Un gusto tenerlo aquí.
[00:03:14] Speaker A: Un gusto saludarles. Gracias por la invitación.
[00:03:16] Speaker C: Y también me acompaña Gustavo Flores. ¿Cómo está Gustavo?
[00:03:19] Speaker B: Hola, hola. Buenas tardes. Un gusto estar acá también.
[00:03:21] Speaker A: Saludos.
[00:03:22] Speaker C: Entonces, ¿cuándo inició esto de noviembre como el mes relacionado con el cáncer de próstata, doctor?
[00:03:31] Speaker A: Movember nace creo que en Australia y se llama así Movember, es el mes donde para ayudar a recordar la lucha contra el cáncer de próstata, los hombres se dejan el bigote, el mostacho, movember, por eso el movimiento se hace en mostacho y en noviembre y esto lo que trata de hacer es que nos dejamos crecer bigote y nos rasuramos al final del mes para recordarles a todos lo que precisamente debe existir una lucha o un enfoque a una enfermedad que usualmente es silenciosa y que toma muchas vidas y destruye la calidad de vida al final del paciente, entonces se trata de llevar, de que hagamos una conciencia de que esta enfermedad precisamente no va a mostrar, como mencionado, ninguna sintomatología hasta que está bastante adelantada y produce disconfort, dolor en el paciente y algunas otras cosas que vamos a ir hablando más adelante, pero que precisamente la campaña hace un despertar para la gente, para la juventud y que hablemos con los señores mayores o para los señores mayores de que esta enfermedad está aquí y debemos de tratarla.
[00:04:45] Speaker C: Doctor, ¿y se tendrá algo que ver con el cáncer de mamas que es humejante? O sea, digamos que el hecho de que se convirtiera en un objeto de mercado de esto, ¿tendrá algo que ver con eso?
[00:04:57] Speaker A: Tiene que ver.
Los principales cánceres en el mundo usualmente son estómago, colon, pulmón.
en América Latina, y voy a subrayar América Latina, el cáncer de cervix y el cáncer de próstata. Entonces cada uno de ellos tiene una fecha en la cual se establece un movimiento o una lucha para ellos. En Honduras permanentemente hay una lucha contra el cáncer de cervix, permanentemente, y en el caso de próstata Es en los últimos cinco años en que ha ido creciendo este movimiento y el cual Honduras se ha sumado poco a poco. Ya la Asociación Hondureña de Virología ha hecho actividades, carreras en el pasado, caminatas para hacer conciencia en la gente de que después de los 45 o 50 años debemos examinarnos por esta enfermedad.
[00:05:46] Speaker C: ¿Y hay un crecimiento en las consultas en este mes en su oficina?
[00:05:50] Speaker A: Sí, hay un crecimiento.
Usualmente sí existe un lleno de consultas.
Los urológicos somos muy pocos en Honduras.
Entonces nuestra consulta de por sí ya es un poquito llena y se abarrota un poco más. Hubo un fenómeno hace poco porque operamos a un músico famoso, representante de Honduras.
Bueno, músico no, cantante.
y músico también, quien es nuestro cantautor de Sopa de Caracol, ¿verdad? Y él se encargó de hacer una campaña en la cual el señor Don Pompilio Tejeda, si me permiten el gol, hacer una campaña para ayudar a la gente cuando él se operó y empezó a hacer estos vídeos hoy me hicieron mi biopsia hoy voy a hacer las operaciones se filmó yo wow no podía creer la sonrisa de él en todo momento su positividad y le voy a decir lo operamos y al día siguiente teníamos lleno de personas que venían a hacerse su examen de cáncer de próstata, que es algo que debe establecerse, se hace una vez al año después de los 45 o 50 años.
Ok.
[00:07:03] Speaker C: Y un poco, cuéntenos un poco de usted doctor.
Estudió su especialidad en urología, fue del 96 al 2000, ¿verdad?
[00:07:11] Speaker A: Sí, estudié en Costa Rica.
[00:07:12] Speaker C: Ok. ¿Qué lo llevó a estudiar esta especialidad? ¿Fue porque se dio? ¿A usted le interesaba? ¿Había poco mercado en Honduras? ¿Qué lo llevó a esto?
[00:07:21] Speaker A: Bueno, tengo que decirle que es una decisión técnica. Yo quería ser en cirujano cardiovascular. Hubo un tiempo que quería ser internista, intensivista, así como mis compañeros Oscar Díaz, Luis enamorado, que empatezcanse.
Que ellos, o el Dr. Quiñones, que ellos decidieron estudiar esto y yo también quería ser como uno de ellos.
Pero al final hubo múltiples momentos en mi servicio social que me hicieron replantearme esto y ver la cirugía como algo que también me gustaba. Y empecé a entrar a la sala de operaciones, que me gustara, pero el campo de cirugía en general lo miraba muy abarrotado.
y también muy tóxico. Entonces, en cambio no había muchos urológicos, eran bien poquitos urológicos, creo que habían 12 o 14 urológicos en el país cuando yo me fui. Decidí que iba a estudiar esto y me fue muy bien, me fue muy bien estudiando en Costa Rica y regresé y me ha ido muy bien. Creo que he sido muy aceptado por los pacientes en general. Siempre habrá algún alma que estará enojado por algo que no se entendió, pero así es esto.
[00:08:31] Speaker C: Claro. Y cuéntanos un poco de qué hace en su tiempo libre, doctor. Cómo se distrae de lo intensivo que ha de hacer su trabajo.
[00:08:38] Speaker A: Bueno, usualmente trato de respetar sábado y domingo, a excepción de cuando tengo guardias, que tengo que cubrir un hospital en especial, el Catalino Rivas.
En mi tiempo libre yo hago, soy fotógrafo y algunas veces cubrimos eventos con mi hermano o con un amigo que se llama Alexis Miguel, que es fotógrafo de bodas.
[00:08:58] Speaker C: ¿Usted cubre eventos?
[00:08:59] Speaker A: Sí, cubrimos eventos, pero yo... O sea.
[00:09:00] Speaker C: Que alguien lo puede encontrar, usted en un evento tomándole fotografías.
[00:09:03] Speaker A: Sí, ya me ha pasado. Un día miraba que todo el mundo me saludaba. Yo estaba subido en una especie de grúa y tomando fotos hacia abajo al público que estaba bailando y miraba que la gente me decía hola. Por un momento pensé que algo estaba mal en la grúa y cuando la bajan eran estudiantes de medicina que me habían reconocido y que querían fotos conmigo. Entonces eso fue un poco divertido.
También he ido, he descubierto algunos eventos así, especialmente con mi hermano o con Alexis Miguel. Hacemos esto. ¿Verdad? Y viajamos, una vez al año viajamos a conocer el mundo y a tomar fotografías de paisaje o de calle.
[00:09:40] Speaker C: ¿Cuál fue el último destino en el que estuvo?
[00:09:42] Speaker A: Bueno, este último fue un poco largo porque estuve en Jerusalén y salimos dos días antes del evento. En ese mismo viaje hicimos Jordania, luego pasé a Nueva York donde había una boda que cubría a Alexis Miguel Contreras y ayudé a cubrirla y después salimos a Tokio, a Japón, perdón, a Japón, donde hicimos cuatro, apenas cuatro ciudades en diez, doce días, porque hay tanto que ver una cultura muy diferente, un sistema de transporte muy diferente, una, no sé, hay que estar ahí y vivirlo, ¿verdad?
La comida, todo, todo, el silencio en el transporte, ¿verdad? Usted va ahí en medio de un metro y no escucha la gente platicando.
No es como los latinos, que nos reímos y hacemos todo.
ellos van con sus audífonos y van calladitos o van dormidos.
[00:10:29] Speaker C: Un respeto total.
[00:10:30] Speaker A: Un respeto total y un respeto al ambiente de las personas. Usted ve a alguien que entra a abrir un restaurante, el dueño del restaurante abre el restaurante y lo primero que hace es inclinarse hacia el espacio del restaurante saludándolo. Después se da la vuelta y saluda a las personas y usted ya puede pasar.
Es interesante. Nosotros alguna vez no respetamos ni a nuestra misma persona, ni al que está a la par hoy con la lluvia.
Mientras yo estaba esperando en el automóvil, miré claramente como alguien aceleró, me pareció a mí a propósito, y mojó a tres niños que iban caminando en una acera. Y eso digo yo, pucha, o sea, él también un día fue niño.
Eso no sé. O sea, cosas que vemos.
[00:11:16] Speaker C: Hay una serie de podcast muy buena de un tipo que se llama Dan Carlin. No sé si alguna vez ha tenido la oportunidad de escucharlo.
Y tiene unos podcast que se llaman Hardcore History. Buenísimos. Y uno de ellos es de la guerra, de la guerra posterior a la Segunda Guerra Mundial, cuando queda Estados Unidos con Japón en la batalla. Y él dice que los japoneses son iguales a todo el mundo, pero un poquito más. Solamente tiene un poco más de todo.
[00:11:40] Speaker A: Eso es un poco más de respeto.
[00:11:42] Speaker C: Sí, intensidad también porque son como bien disciplinados, verdad? Y bien intensidad de alguna manera será.
[00:11:48] Speaker A: Sí, aunque también hay que recordar que también tiene una alta tasa de suicidios, verdad? Incluso cuando yo me vine uno de los escándalos en la noticia era que un médico se suicidó porque sus jornadas laborales superaban, creo que superaban 300 horas lo que otras personas hacían, o sea que mucho tiempo laborando.
No recuerdo exactamente, creo que lo puedo buscar ahorita, pero sí recuerdo esa información que me llamó mucho la atención.
[00:12:18] Speaker C: Sí, mucho suicidio en Japón.
[00:12:20] Speaker A: Lo hay.
[00:12:22] Speaker C: Hablemos pues, doctor, del cáncer de próstata.
Empecemos por la detección. ¿Qué síntomas o signos son importantes para un diagnóstico temprano o qué cosas son las que suceden usualmente?
[00:12:35] Speaker A: Bueno, precisamente Los síntomas son ninguno y los signos ninguno tempranamente.
Algunas veces el paciente, y digo algunas veces, el paciente va a elevar el antígeno prostático, algo que se elevará en apenas entre el 30 al 70% de los pacientes.
Hay un 30% de los pacientes que podrían tener un antígeno prostático normal y tener una enfermedad tumoral prostática.
Cuando el cáncer de próstata da síntomas es porque está avanzado. Entonces, de aquí el punto más importante a subrayar es que debemos, en toda costa, prevenir la enfermedad. Y para prevenirlo hay que hacer una consulta preventiva. Esa consulta preventiva es precisamente ir al médico, ya sea el médico familiar o el urólogo, o el médico general y hay que hacerle un examen físico al paciente que incluirá un tacto rectal y un antígeno prostático específico que es una prueba de sangre y también además un ultrasonido de vías urinarias que servirá para para ayudar a orientar al médico qué tamaño tiene la próstata y si hay alguna otra enfermedad que esté concomitantemente afectando al paciente porque a esa edad también sucede algo que se llama hiperplasia prostática benigna que puede confundir a la gente cuando la padece y que creen a veces mira a mí me operaron de la próstata ya creen que fueron operados por cáncer de próstata o por su diagnóstico pueden creer que ellos tienen una enfermedad benigna y se puede resultar maligna.
[00:14:16] Speaker C: Esta mezcla de la del examen que realizan el tema del tacto con la prueba científica ahora que los antígenos dijo eso es lo que se mide exactamente es la combinación de los dos factores que se analiza para de tres factores.
[00:14:31] Speaker A: Ultra sonido lo vamos a combinar usualmente otro sonido los libros indican que debería ser transrectal aunque honduras También no tenemos tantos radiólogos que podamos invadirlos con este tipo de exámenes, como sucede con la mamografía, que también es un examen que se necesita para las mujeres.
O el ultrasonido de mamas, que se utiliza para el cáncer de mama.
Sino que hay que sumar tres pruebas, el examen físico, el tacto rectal, y perdón, el examen físico que es el tacto rectal, la prueba laboratorial que es el antígeno prostático específico y el ultrasonido, es sumatorio.
Incluso usted puede tener los tres exámenes totalmente negativos y tener una pequeña posibilidad de desarrollar un cáncer de próstata. Porque esto, en lo que vamos, ya hay más estudios, más avanzados, pero aún así son invasivos. La gente piensa, ah, no, una resonancia.
pero la resonancia magnética requiere poner una antena transrectal para tener una mejor calidad de la imagen entonces siempre hay siempre hay invasión y en qué punto se.
[00:15:42] Speaker C: Vuelve evidente la enfermedad Cuando el paciente.
[00:15:45] Speaker A: Tiene, por ejemplo, un antígeno prostático arriba de 20, la enfermedad generalmente se vuelve sintomática.
Cuando invade el hueso hay dolor.
En la próstata pudiera producir una obstrucción. Hay que recordar que la próstata es como una dona. la próstata y a través de ella va a pasar la uretra y si hay cáncer, el cáncer crece desordenadamente y puede aplastar la uretra o invadir la uretra y al invadirla el paciente pudiera tener síntomas obstructivos, no puede orinar, se despierta tres, cuatro veces en la noche, hace fuerza para orinar, tiene que correr al baño, puede orinar con sangre o puede tener una infección del tracto urinario.
Entonces, estas situaciones hacen que el paciente pueda tener una alteración como tal.
En vista de este tipo de situaciones, a veces podemos detectar a un paciente antes, ¿verdad?, porque él llegó por este tipo de síntomas.
También puede haber dolor óseo, porque el tumor se puede ir a los huesos y da dolor óseo, puede irse a los pulmones y dar tos.
Luis Valdez- Los pulmones.
[00:16:53] Speaker C: Y ahí me imagino que si ese es el síntoma que le da, es difícil de ir a conectar el punto que es la próstata la que tiene el problema.
[00:17:01] Speaker A: Fernando- En general ya existe una especie de protocolo. Cuando un paciente se presenta con una enfermedad metastástica, así llamamos cuando el tumor está por todos lados, que puede ser hueso, sangre.
[00:17:11] Speaker C: Luis Valdez- O sea que cuando le da tos es que ya es una metástasis.
[00:17:14] Speaker A: Sí, porque estamos hablando de un órgano distante.
No es lo mismo tener un cáncer de origen primario pulmonar, que también se va a presentar con todos, invasión, dificultad respiratoria, pérdida de peso, etcétera, que un cáncer de próstata que pudiera no tener ninguna alteración respiratoria, pero dentro de sus variantes, pudiera tener una invasión del pulmón y tener este tipo de problemas.
[00:17:41] Speaker C: ¿Y hay factores de riesgo como usuales que se presentan, edad, genética, estilo de vida? ¿Se ha demostrado algo?
[00:17:49] Speaker A: Excelente pregunta. Precisamente puede haber un factor hereditario, un factor hereditario que le dé al paciente este tipo de, cómo decirte, de un marcado ya genético en el cual puede ser sensible a padecer este tipo de enfermedades.
Tiene que ver también el estilo de comida.
Es más frecuente el cáncer de próstata en la zona occidental, porque comemos más carnes, más comidas quemadas, más conservas, que en la zona, por ejemplo, China o Japón.
[00:18:22] Speaker C: Oriental del mundo, no de Honduras.
[00:18:24] Speaker A: Exactamente.
Gracias por la aclaración.
Precisamente en Japón, el cáncer de próstata ocupa el séptimo u octavo lugar, si mal no recuerdo, y el primer lugar es el cáncer de estómago.
En Japón. En Japón, sí.
Este tipo de cáncer se ve menos frecuente porque hay menos comida de grasas poliinsaturadas. Hay más pescado y más vegetales que esto que nosotros vemos aquí en América, que se ve más este tipo de cáncer más frecuente. Es el segundo cáncer más frecuente y el primero en mortalidad en Estados Unidos.
[00:19:00] Speaker C: El cáncer de próstata.
[00:19:02] Speaker A: El cáncer de próstata, sí. Por eso existe este movimiento, para ayudar a hacer conciencia de que tenemos que ir a examinarnos.
[00:19:11] Speaker C: ¿Y la edad?
¿Se ubica en algún marco de edad?
[00:19:15] Speaker A: Generalmente el marco más, el pico más alto está entre los 60 a 67 años, 70 por ahí.
pero comienza su incidencia después de los 45 o 50 años. 50 años en los pacientes que no tienen historia familiar y los pacientes que tienen historia familiar, especialmente padres o tíos o abuelos, ellos pueden tener una...
a ellos se les comienza a investigar desde los 40 o 45 años.
[00:19:39] Speaker C: O sea que la recomendación es esa. La prevención es Si tenés arriba de 45 años anda a chequearte periódicamente. ¿Cada cuánto?
[00:19:48] Speaker A: Una vez al año.
[00:19:49] Speaker C: Ok.
[00:19:50] Speaker A: A veces un urológo le puede decir, ¿sabe qué? No va a venir en un año, va a venir en dos. O si sus exámenes son con valores muy, muy bajos. Si usted tiene un antígeno prostático abajo de 0. Uno, por ejemplo, o menor de uno, le va a decir, ¿sabe qué? Usted no necesita venir el otro año, nos vemos en dos años. A menos que usted tenga otra sintomatología, usted va a venir antes.
[00:20:16] Speaker C: Y esos factores, esos valores pueden cambiar rotundamente. En un año, por ejemplo, puede que la persona se presente con un nivel bien alto de alguno de estos valores.
[00:20:25] Speaker A: Sí. Hemos tenido pacientes que tienen antígenos en 3 o en 4 y vienen un año después con antígenos en 9 o 10 y eso es bastante cambio.
y a veces uno se pregunta qué pasó aquí y tienen tacto rectal normal o ya tienen un tacto con afectación y es un diagnóstico que se puede escapar de las manos del más experto se puede escapar de las manos por eso le cuento que usted puede tener las tres pruebas negativas y un paciente puede desarrollar un cáncer de próstata ¿Y.
[00:20:56] Speaker C: Entonces cuál es la prueba final?
¿O es la operación como tal?
[00:21:01] Speaker A: No, la biopsia es la prueba final. Solo que voy a decir antes de que la mayoría de gente tendrá algún cambio en esas tres pruebas que hemos mencionado.
Ultrasonido, antígeno prostático y tacto rectal.
El hecho de que tenga las tres positivas hace que su diagnóstico sea altamente probable.
¿Verdad? Si usted tiene solamente una positiva, la probabilidad del diagnóstico es mucho menor.
¿Verdad? Entonces, a lo que voy es que es sumatorio.
No es solo la gente que dice, mire doctor, y vienen y te lo dicen con autoridad. En Estados Unidos solo hacen la prueba de sangre.
y nosotros trabajamos con la Asociación Americana de Neurología, trabajamos con médicos que vienen a misiones médicas a operar aquí a Honduras y ellos siguen haciendo el tacto rectal, o sea, eso es algo de lo que siempre hablamos, es más, parte de la descripción de la enfermedad entre médico y médico, es decir, cómo estaba el tacto rectal, por eso es que No es lo que la gente te dice. No, mire que no es necesario.
Yo sé que incluso hay videos donde hubo médicos que dicen que no es necesario el táctil rectal.
Pero es algo que nos va a ayudar.
[00:22:11] Speaker C: Aporta más información.
[00:22:13] Speaker A: Sí, aporta más información. Es más, nos puede decir si podemos operar a una persona si o no cómo lo vamos a operar, o si ya no es necesario, o si ya no se puede operar, sino que hay que manejarlo en una forma conservadora, porque dependiendo del estadio en que se encuentra el cáncer, vamos a decidir si radioterapia, hormonoterapia u otro tipo de manejo.
[00:22:35] Speaker C: Y una vez que se suman estos valores de una manera que pues indican que vale la pena o que es necesario ahondar, procede la biopsia.
[00:22:43] Speaker A: Una vez que sí, la biopsia, para hacer la biopsia tenemos algunos requisitos.
Uno, hay enfermedad metastásica presente en el paciente y no sabemos el origen, entonces vamos a decirle al paciente, vamos a hacerle una biopsia.
Dos, hay dolor óseo en el paciente o una fractura patológica y no entendemos de dónde viene esta sintomatología. Podría ser que el oncólogo o el urologo decidan hacerle un estudio al paciente. Un antígeno prostático elevado, arriba de 10, indica que hay que hacer una biopsia en el paciente. O ver un antígeno que ha progresado.
Un paciente que tenía hoy 1.5, el siguiente año 3, el siguiente año 4.5, el siguiente año 6, 7, entonces a este paciente hay que biopsiarlo porque hay una elevación progresiva de la próstata. Entonces sí es importante, perdón, del antígeno prostático y nos indica que hay probablemente una actividad oncológica que debemos tratar en este tipo de pacientes.
[00:23:49] Speaker C: ¿Y la biopsia, doctor, cómo se practica? ¿Cómo es el proceso para los que no conocen? Bueno, yo no conozco entre ellas.
[00:23:55] Speaker A: Sí, hay varias formas de hacer la biopsia.
La más común en nuestros hospitales públicos es hacer un tacto rectal y llevar una aguja escondida en el dedo.
uno hace presión sobre la aguja y es una aguja que se llama trucut.
Tiene este nombre porque penetra la próstata y avanza hacia adelante el bisel de la aguja y esto después se moviliza el caparazón y hace un corte que queda guardado dentro del bisel.
[00:24:28] Speaker C: Todo mecánico.
[00:24:29] Speaker A: Todo mecánico, sí. Y es a alta velocidad.
Entonces uno dirige, sospecho que aquí hay una lesión, y dirige la aguja a ciegas. El problema de esto es que uno puede perforar y entrar dentro de la vejiga y causar una infección urinaria o una hematuria.
[00:24:45] Speaker C: O sea que es bien técnico, una mano fina.
[00:24:48] Speaker A: Exactamente. Hay también una biopsia dirigida por ultrasonido que también va a influir sobre el paciente.
Hay que poner un aparato que se llama transductor dentro del canal rectal del paciente y allí va escondida la aguja Esto se puede hacer con anestesia local o con sedación y tomamos las biopsias.
Estas de aquí ya se toman de 6 a 18 biopsias, se podrían tomar en una sola sesión. Y esto le ayuda al paciente a tener un diagnóstico de lo que está pasando.
También podemos tener una biopsia que se llama perinial, en la cual se pone anestesia en la zona atrás de los testículos, sobre la zona anal.
Tocamos la próstata, siempre hay que tocar la próstata rectalmente y dirigir una aguja a través del periné.
Para esto usamos anestesia local o también se puede usar sedación. Y en la actualidad en el mundo se está haciendo resonancia magnética. Buscamos dónde está una zona sospechosa con un estudio especial de la resonancia y dirigimos una única o dos biopsias hacia esa zona. Ya no se necesitan hacer 8 o 16 biopsias, sino que solamente la zona que sospechamos que está afectada Es más exacta en teoría y eso es lo que está de boga, pero es tecnología. Tecnología que usted no va a encontrar ahorita en el Hospital Escuela o en el Hospital Catalino Rivas e incluso en los hospitales privados todavía no se tiene, pero ya viene esa tecnología. Ya hay grupos de médicos y empresas que están tratando de comprar esta tecnología porque al mismo tiempo es un negocio.
[00:26:30] Speaker C: Y hablemos de la prevención, doctor. El examen periódico es una manera. ¿Qué otras formas de prevención o hábitos deberíamos de tener para evitar esto?
[00:26:41] Speaker A: Bueno, hemos visto que la población, habíamos mencionado Japón, ellos no tienen tanto consumo de carnes rojas.
Entonces, esto es una de las formas de hacer, disminuir el consumo de carnes rojas, disminuir el consumo de productos en conservas, podrían también verse.
Hay factores como el consumo de vitamina E, que nos puede ayudar a prevenir.
Y el ejercicio ha visto que tiene un efecto de fortaleza sobre el hueso en el varón y hace que si desarrollara cáncer de próstata sea más resistente de llegar al hueso precisamente por la fuerza que el hueso puede tener. Entonces esas situaciones son las que tienen que ver. La otra forma que es inevitable es ir al médico una vez al año a investigarse precisamente por esta misma situación.
[00:27:35] Speaker C: Y pues ya una persona que le dé la enfermedad o tenga cáncer de próstata, ¿qué opciones de tratamiento hay disponibles?
[00:27:42] Speaker A: Bueno, hay varias opciones dependiendo de la edad.
Puede ser que yo detenga, que cualquiera de los urológos o médicos le detecte que usted tiene un cáncer de próstata, digamos usted un paciente de 60 años, por decirlo así, y este paciente tenga antígeno prostático no muy elevado, menos de 20, no tenga metástasis, enfermedad metastásica, y decidamos que podemos quitar toda la próstata.
Una cirugía, esta cirugía se llama cirugía radical de la próstata.
Si se recuerda, habíamos hablado que la cirugía, la próstata es como una duna que está abajo de la vejiga y a través de ella pasa la uretra.
Cortamos toda la próstata, tanto arriba y abajo, despegamos la uretra, sacamos la próstata y volvemos a conectarlo. Sé que suena facilito y bonito, pero tiene consecuencias. Puede tener incontinencia urinaria, estenosis del cuello de la vejiga y podría también tener difunción erectil en el paciente después de este tipo de cirugías. Eso es, eso usualmente es curativo, usualmente es curativo. Ahora recuerden que trabajamos con células cancerosas que no las vemos. Nosotros sacamos una glándula que pensamos que está enferma, pero no sabemos si, aunque hemos hecho estudios a veces de metástasis, muchos de estos estudios pudieran fallar, ¿verdad? Algunas veces.
No es una frecuencia, pero pudiera escaparse un diagnóstico y que después aparezca que el cáncer está en otro lado. O sea que no hablamos de curación absoluta hasta que nos han pasado aproximadamente uno o dos años después de una cirugía.
Otra forma es tratarlo con radioterapia. La radioterapia también puede ser curativa o puede ser paliativa.
Cuando es paliativa, solo se dan 10 ciclos de radioterapia. Cuando es curativa, hablamos de 28 a 30 ciclos de radioterapia que el paciente va a recibir en el transcurso de un mes.
Desgraciadamente también tiene consecuencias, puede dar difusión erectil, puede dar sangrado en la vejiga, puede dar proctitis, cistitis y puede dar también incontinencia urinaria.
Cada vez sucede menos porque la radioterapia se ha especializado y ya no se dispara como un único rayo desde un solo punto que quemaba todo lo que encontraba enfrente. Ahora se dispara desde diferentes lados y eso lo llamamos colimación. Así como una mesa circular, se dispara desde diferentes ángulos apuntando a la próstata y quemándola en diferentes zonas y con diferente profundidad.
Eso es una radioterapia más inteligente que quema menos al paciente.
[00:30:23] Speaker C: O sea, distribuye el quemado, digamos, para que no afecte siempre el otro lugar aparte de lo que está apuntando.
[00:30:30] Speaker A: Distribución de la radiación.
[00:30:31] Speaker C: ¿Y la diferencia entre quimioterapia y radioterapia, doctor?
[00:30:34] Speaker A: Hay quimioterapia. Antes de hablar de quimioterapia en cáncer de próstata, no existía una verdadera quimioterapia.
Existía o existe, mejor dicho, hormonoterapia. Ahora existe quimioterapia también.
La hormonoterapia, voy a hablar de ella primero antes de la quimio.
La hormonoterapia es, la monoterapia básica que se ofrece en Honduras muchas veces es hacer una orquetomía, que es quitar los testículos en el paciente.
Y eso se hace en pacientes que tienen un cáncer muy muy avanzado.
pero cuando quitamos los testículos a un paciente no solamente va a perder su deseo sexual o su función sexual sino que va a perder el metabolismo de toda la testosterona en el cuerpo que se usa también para ayudar a que nuestros huesos sean fuertes y el paciente se feminiza entre comillas ¿verdad? y al feminizarse tiene una distribución grasa diferente tiene un poquito más de cadera su rostro es más brillante puede tener bochornos ¿verdad? igual que sucede en una mujer que ha entrado en la menopausia ¿verdad? este paciente va a perder pérdida va a tener una pérdida de hueso y puede tener también osteoporosis que es infrecuente en el varón ¿verdad? entonces por curarlo hemos dado agregado otras.
[00:31:51] Speaker C: Otra enfermedad, otra condición.
[00:31:53] Speaker A: Otras condiciones sí que pueden facilitar otras enfermedades.
Por eso este paciente siempre es importante en la actividad.
Si uno encuentra a un paciente con un diagnóstico de esto y está trabajando, le decimos que siga trabajando.
Que siga su vida. Si es su placer trabajar, que siga trabajando. Porque si lo sentamos en la casa a ver televisión, también lo vamos a matar. Es una forma que antes se hacía, pero que ahora hemos visto que no da salud al paciente. Lo mantiene desocupado y eso es malo.
Otra, hablando de la quimioterapia como tal, ya existe quimioterapia. En este momento hay tres medicamentos que sirven para ayudar a tratar de retrasar la enfermedad metastásica del cáncer de próstata.
son efectivos el problema es el costo ahorita en Honduras sólo un medicamento de estos puede llegar a costar cuatro mil dólares al mes o cinco mil dólares al mes de tratamiento y prolonga la vida prolonga la vida probablemente entre un espacio de tres meses a dos años en el paciente pero el costo es increíblemente alto al final. Entonces, es alguien que tenga probablemente un buen seguro médico o buena capacidad para pagar este tipo de cosas, ¿verdad? Porque es bien caro. ¿Cómo evitar esto?
Hay que hacerse el examen del antígeno prostático nuevamente, insisto.
Hay que ir a visitar el médico, debemos hacerlo para que haga un examen físico con nosotros y hacer también un trasunido de vías urinarias en el paciente.
[00:33:26] Speaker B: De tratar la prevención para el cáncer de próstata.
¿Qué factores de riesgo son evitables o cómo pueden manejar?
[00:33:35] Speaker A: Lo evitable es la obesidad, el fumar.
Me agradezco la pregunta porque se me había olvidado decir, ¿el tabaquismo está relacionado con el cáncer de próstata?
[00:33:46] Speaker C: Directamente o con el cáncer en general, digamos.
[00:33:49] Speaker A: Ah no, el tabaquismo es un veneno. Es que es un crimen, sí.
Está relacionado, bueno, solo por mencionar y a ver si no se me escapa, cáncer de pulmón, cáncer de laringe, cáncer de mucosas orales, mala circulación distal, mala formación de grasa perirrenal, cáncer de riñón, cáncer de vejiga, cáncer ureteral, cáncer de mama, está asociado con este tipo de, con el fumar y no solamente con el fumar tabaco sino que con la nueva moda del vapeado también está asociado con este tipo de enfermedades. No tenemos una estadística, yo creo Anduve buscando esto hace unos tres meses buscando la relación cáncer de próstata y vape y no está mencionado pero no hay una estadística clara en esto todavía.
Yo no la encontré en ese momento.
Habría que regresar de nuevo.
[00:34:47] Speaker C: Hay poca información me imagino de momento.
Hay bastante desarrollo el problema.
[00:34:51] Speaker A: Sí, hay bastante. O sea, hemos crecido. El cáncer de próstata, precisamente el primer tratamiento que se hizo fue la orquiectomía. Y esto logró que el médico que hizo la primera orquiectomía y que trató 10, 12 pacientes con cáncer de próstata y en todos remitió el cáncer de próstata, ganar el premio Nobel. Eso fue en 1942, si mal no recuerdo, 45, donde él gana precisamente este premio Nobel y le facilita, nos inclina a nosotros a buscar otras vías alternativas para tratar el cáncer de próstata.
[00:35:29] Speaker C: Y este método ya no se practica.
[00:35:31] Speaker A: Se practica en nuestro país todavía.
Y cuando hablamos de hormonoterapia, hacemos una orquíctomía. O sea, quitamos los testículos. No quitamos los testículos con cirugía, pero bloqueamos su función testicular. Los testículos se van volviendo pequeños y pequeños. Es como que ya no van a tener función más una vez que uno ha hecho esto.
[00:35:51] Speaker C: Sucede lo que mencionó anteriormente.
en la persona, en el paciente.
[00:35:54] Speaker A: La persona adquirirá osteoporosis, adquirirá una distribución de grasa diferente, su rostro se volverá un poco más brillante, puede ser que incluso cambie su personalidad, pudiera ser cambiada. La testosterona tiene que ver un poquito con la forma en cómo nos comportamos, hasta de cómo nos despertamos, si alegres o no, tiene que ver un poquito la testosterona.
Se ha visto que si hay deficiencia de testosterona, uno puede ser más enojado, ver el mundo de otra forma.
Tienen que ver, somos seres que respondemos a nuestras hormonas y a ese mundo químico que está dentro de nuestro cerebro, que está lleno de sustancias que tienen que ver con nuestra sonrisa, con la depresión, con el entusiasmo, con las ganas de hacer las cosas o con la ausencia de las ganas de hacer esas cosas.
[00:36:53] Speaker C: Y hablemos de datos, doctor. ¿Qué información tiene usted de Honduras? Más o menos la cantidad de casos a nivel mundial y el tema de la mortalidad. Que nos podría compartir de eso.
[00:37:03] Speaker A: Voy a decirlo más con los números americanos. Va a disculpar que sea más hondureño en este aspecto.
Ya se está estableciendo ahorita una estadística que lo está haciendo lo están haciendo precisamente los oncólogos en Tegucigalpa y si mal no recuerdo creo que la liga contra el cáncer también está haciendo su propia estadística.
Si yo buscamos, el otro día hablábamos del Catalino Rivas que uno hacía un diagnóstico, uno o dos diagnósticos a la semana de cáncer de próstata. En la actualidad creemos que hacemos Como la gente ahora llega más, creemos que hacemos uno o dos diagnósticos al día de cáncer de próstata. Pero eso no nos da una estadística exacta.
Tenemos que decirle que aproximadamente en Estados Unidos se detectan 800 mil personas con esta enfermedad en un transcurso de un año. Y es mortal, ¿verdad? En un porcentaje de ellos.
[00:38:04] Speaker C: ¿Cómo qué porcentaje más o menos?
[00:38:05] Speaker A: Más o menos entre el 10 al 14% de los pacientes van a fallecer. Allá fallecen menos porque tienen más tecnología y se detectan más temprano. Ahí hay menos problema aunque se vaya a examinar la próstata de un paciente.
Aquí nosotros tenemos lo cultural.
Tenemos ese fantasma cultural que nos dice que el huevo es malo después de una cirugía.
Ese fantasma cultural que nos dice que hacerse el tacto rectal va a cambiar nuestras preferencias sexuales. Entonces, va ahí si me gusta, dicen los pacientes. Y los mismos pacientes lo bromean.
Bromean con uno. Yo procuro no bromear del asunto. Yo procuro estar lo más serio. Y si el paciente bromea, pues me río y digo...
o lo apoyo, en la broma, pero no digo nada más, porque ellos siempre tendrán alguna salida.
Pero no todos, ahora cada vez uno encuentra que llegan más pacientes por su propio convencimiento de que tienen que examinarse que antes.
[00:39:06] Speaker C: Pero y de Honduras entonces de momento qué información se tiene como recuerda algo lo que ha levantado estas organizaciones que han compartido algo de esa información?
[00:39:16] Speaker A: Honduras el cáncer de próstata se mantiene igual que en Estados Unidos sería el segundo el primer cáncer más importante de los varones y el segundo creo que es el cáncer de estómago si mal no recuerdo, el cáncer de pulmón perdón si mal no recuerdo.
[00:39:29] Speaker C: El segundo en general?
[00:39:30] Speaker A: En general sí.
Ok, pero puedo estarme equivocando.
Puedes citarme y puedo decir que me puedo estar equivocando con eso. Podría buscarlo ahorita, porque sé que hay un estudio ya escrito para ello.
[00:39:42] Speaker C: Pero están en los top 3, digamos, en Honduras y en el mundo en general.
[00:39:45] Speaker A: Sí, están en los top 3 en el mundo en general. Igual en Honduras, sí.
[00:39:49] Speaker C: Doctor, ¿y el tema como del apoyo emocional?
¿Cómo es importante esto cuando una persona tiene cáncer de próstata? ¿Cómo usted como doctor lo aborda con los pacientes?
[00:40:01] Speaker A: Fíjese que en Honduras, bueno, es una buena pregunta en el aspecto de que cuando uno le están diciendo esto, muchas veces uno no está escuchando la palabra.
Yo soy buzo, pero soy mal nadador. Les voy a dar este ejemplo.
Yo recuerdo que cuando fui a sacar un curso avanzado de buceo, una de las primeras cosas que me dijeron, bueno, para sacar este curso usted tiene que demostrar que puede nadar 400 metros o por lo menos 10 minutos en el agua. Yo de ahí no he volvido a escuchar. Dijeron muchas instrucciones y yo solo he pensado... Se perdió. 400 metros exactamente. Es lo mismo sucede con un paciente.
Si ustedes dicen que al paciente que tiene cáncer de próstata, de ahí lleguen adelante, él no escucha mucho lo que usted está diciendo.
Siempre decimos tiene que ir acompañado.
Es importante que vayan las personas que más tengan habilidades sociales de la casa para que puedan entender qué está pasando con el paciente. Tomar notas, escribir todo lo que uno diga.
También uno tiene que escribirles a ellos y darle instrucciones.
al paciente por ejemplo mire su enfermedad hay pacientes que pudieran tener un cáncer de próstata y que no necesitan ningún tratamiento de cuento por ejemplo si usted tiene un antígeno hay una escala que se llama glissom que es cuando llevamos la biopsia laboratorio nos van a decir bueno este este tumor es glissom 1 más 1 que quiere decir que no es agresivo Entonces, ese paciente puede estar con su enfermedad y vivir. No necesita hormonoterapia ni absolutamente nada.
[00:41:39] Speaker C: ¿Monitoreo?
[00:41:39] Speaker A: Monitoreo, sí. El monitoreo lo vamos a monitorear una vez cada tres, cuatro o seis meses dependiendo el glissom que tenga.
Pero si un paciente tiene un Gleason de 3 más 2 o 5, yo lo voy a monitorear, tal vez un poco más frecuente y más cercano. Ahora, si el paciente tiene Gleason arriba de 7, es obligatorio el tratamiento en este tipo de pacientes. Es obligatorio, hay que decidir si hay que operarlo, o hay que irradiarlo, o hay que operarlo e irradiarlo, y hay que operarlo, irradiarlo o darle hormonoterapia y además o decidir si se le va a dar quimio o no se va a dar quimio. O sea, que es un juego de probabilidades terapéuticas que el paciente tiene dependiendo de la edad, de las características del glissom, del número que tenga el antígeno prostático, de la presencia o ausencia de metástasis.
y de la edad del paciente. No es lo mismo atender a un paciente de 50 años con cáncer de próstata que a uno de 70 o que a uno de 90. A un paciente de 90 podríamos no hacerle nada.
Podríamos decirle, ¿sabes qué? Sólo ocupa una pastilla, o tal vez hacerle una orquíectomía, o en tanto quirúrgica o química, ¿verdad?, para tratarlo.
O pudiéramos no hacerle nada si el glissón es muy bajo. Se cree que si todos los hombres viviéramos 140 años, todos desarrollaremos cáncer de próstata, porque tenemos un gran factor que es la presencia de testosterona.
que es la hormona que es el motor y al mismo tiempo combustible del cáncer de próstata, pero que es necesaria en nuestra vida. La necesitamos para nuestra vida sexual, para nuestra energía, para la potenciación muscular, entonces todo ese tipo de situaciones que dependerán de esta hormona y de su nivel.
[00:43:31] Speaker B: Y los que practican deportes, fíjense que, por ejemplo, en el mundo deportivo hay como atletas que hacen uso de esteroides de bastante a temprana edad.
¿Eso tendrá también un efecto importante en este asunto?
[00:43:49] Speaker A: Tiene un efecto a nivel de la vida sexual.
Pero no le puedo decir exactamente.
No tengo respuesta para saber si tiene un efecto sobre el cáncer de prostatación o como tal.
Pero sobre la vida sexual sí.
[00:44:01] Speaker B: Yo tenía esa curiosidad si en el cáncer también tenía que ver porque supongo que hay un impacto en el organismo.
[00:44:06] Speaker A: Hay un impacto porque si estamos inyectando una sustancia ajena o que se reproduce en el organismo pero a un nivel muy bajo.
Pero entonces, recuerda que el hombre se ha modificado. Ahora se inyectan ácido hialurónico para no lucir arrugas, ponemos botox o la toxina botulínica para no arrugar.
el rostro, etcétera, y mantenernos o lucir más joven, eso hay muchos trucos, nos pintamos la barba, nos pintamos el pelo, entonces el hombre también tiene ese deseo de verse bien, entonces el hecho de que nos inyectemos hormonas para producir músculo también tiene que ver con eso, más especialmente con la calidad de vida, pero esta gente también tiene un alto consumo de proteínas y de carnes, precisamente por eso mismo, que quieren tener energía y masa muscular, entonces esta gente también tiene una tendencia mayor, por eso sí creo, por el consumo de carnes, a tener una mayor tendencia, a tener una posibilidad de formar un cáncer de próstata. Ok, ok, interesante aclaración, si tienes curiosidad.
[00:45:11] Speaker C: ¿Dónde pueden contactarlo, doctor, si alguien quiere visitar su clínica o sus redes sociales? ¿Activo usted en las redes o no?
[00:45:19] Speaker A: Sí, es que no hago mucho material en las redes. Antes lo hacía, ahora realmente no paso tanto tiempo en sala de operaciones que no lo hago, pero...
Mi Facebook es danielchinchilla.hotmail.com.
Estoy en TikTok también, aunque casi no hago nada médico. Lo que hago son legos. Ah, pero está bueno ese hobby también. Sí.
[00:45:41] Speaker B: Ahí pueden hacer followers.
[00:45:43] Speaker A: Sí.
Y en Instagram, pues, las fotografías familiares o mi trabajo fotográfico. Alguna fotografía que me guste. Incluso yo viajo a veces y no subo ni una fotografía.
no porque no tenga el tiempo sino, a veces digo ¿será tan buena o no?
y se me olvida, se me olvida, sí, paso muy ocupado, pero soy más de leer, si me van a encontrar es o sí tomando fotografías o leyendo un libro.
[00:46:08] Speaker C: ¿Y su consultorio dónde queda doctor?
[00:46:10] Speaker A: Queda, tengo dos consultorios, estoy en Clínica Bendaña, tres días a la semana y en el hospital del Valle estoy dos días a la semana en la unidad urológica del hospital del Valle, eso queda en condominios 1 y el teléfono de mi secretaria donde se hacen todas las citas es el 98 54 33 79 98 54 33 79 gracias quisiera dejarle un mensaje a nuestra audiencia Sí, la salud masculina no debe ser un tabú, debe ser algo normal.
Debe ser como cuando nos cortamos el pelo, debe ser algo que forma parte de nuestras costumbres.
La salud masculina no solamente es la próstata, es la salud sexual.
es ver si estamos bien en nuestro aparato genitulinario, es hacernos un ultrasonido, es ver nuestro peso, ver nuestro perímetro abdominal, entre menos perímetro abdominal más salud hay, entonces es importante. Hay que invitarlos a correr, a hacer ejercicio y a que se evalúen una vez al año por un urológico con su médico general y dígale Por favor, evalúenme la próstata. Ellos también están entrenados para este tipo, para buscar enfermedades en este tipo de pacientes. OK. Gracias por esta oportunidad y por pensar en la salud masculina.
[00:47:35] Speaker C: Gracias, doctor. Buenísimo.
